Wachtlijstformulier

De praktijk neemt momenteel geen patiënten aan. Als u zich toch graag wilt inschrijven, dan kunt u zich via het wachtlijstformulier op de wachtlijst zetten. Wij nemen dan contact met u op zodra er weer ruimte is. Voor spoedbehandelingen en pijnklachten blijft u aangewezen op uw oude tandarts. Bent u op dit moment nergens ingeschreven als patiënt dan raden wij u aan een praktijk te zoeken waar u direct terecht kunt.

+ Gezinslid toevoegen
Ik geef de praktijk toestemming om mijn persoonsgegevens te controleren (SBV-Z)
De praktijk mag controleren hoe en bij welke zorgverzekeraar ik verzekerd ben, ten behoeve van de declaratie
Ik heb het praktijkreglement gelezen en ik ga akkoord met de inhoud.